当个医生真不容易。前些天,隔壁老张神秘兮兮地来问我,「老伙计,我有点小事想咨询你一下,不用挂号了吧?」实话讲,我心里是拒绝的,老张口中说的「小」事只见过一个比一个大,从来没小过。不过看在邻居这么多年的份上,还是答应了吧。「好啊好啊,你有什么想问?」「前几天公司查体,说我一个什么指标高了——等我看一眼——对对对,是 PSA 高了。那大夫就说我前列腺可能有问题,可是我这精力好得很,怎么也不像前列腺有问题啊。哎,这事儿你可千万别跟我老伴和女儿讲。」「这 PSA 到底是个什么玩意儿啊?」老张问。「PSA 是前列腺特异性抗原,你就把它当成前列腺的『记号』吧。」「你跟我讲这名字我也不懂,你就告诉我超了会怎么样,战斗力会下降吗?」「老张,少看点电视广告,别一说前列腺就又是精力又是战斗力的,你还真以为别人关心你的战斗力才给你体检吗……这可是为了查癌的!」「诶……哎……癌?」老张有些吃惊。PSA 是什么?PSA 是前列腺特异性抗原,由前列腺分泌。在一定程度上,血中 PSA 的含量可以反映前列腺的健康状态,比如前列腺增生和前列腺癌时,PSA 可以明显上升。前列腺癌早期无症状时,PSA 即可出现升高,可以早发现早治疗。即使发现时已经是中晚期前列腺癌,及时治疗也可以延长生存期。既然这么好用,那每个人都查一下不就好了?不是这样的。比如说,在正常的世界范围内,女人是没有前列腺的。PSA 检查有什么问题?有时,即使得了前列腺癌,PSA 也没有升高;有时会发现 PSA 升高但其实没得癌症,引起不必要的恐慌和过度治疗。也就是说,只靠 PSA 检查,是可能漏诊或误诊的。或者确实通过 PSA 查出了前列腺癌,但没法判断这个癌有多「坏」,会不会很快转移;如果确实因为诊断出了前列腺癌,但这个癌的进展非常缓慢,以至于不会影响人的正常生活,这时候接受的治疗往往就会是多余的,还会带来很多心理压力。目前在学术界,PSA 在前列腺癌筛查中的作用是有争议的,美国泌尿外科学会建议只有患前列腺癌风险比较高的人(55~69 岁、其他家庭成员曾患过前列腺癌,或黑人)自愿进行 PSA 检查,每 2 年一次。查体要查 PSA,有什么需要注意?PSA 检测结果可能会受到某些因素而波动,造成检查结果不准确。如果你做过这些事儿,最好等一段时间再去体检:两天内曾有过射精;两天内曾有剧烈运动;最近 6 周内曾接受过前列腺穿刺检查;最近 1 周曾接受肛门指检。检查的结果怎么看?1. PSA 正常 PSA 的正常值是随着年龄增长而变化的。 如果测量结果符合自己年龄的正常值,那基本可以放心。但是这并不绝对,还是有少数的前列腺癌不会有 PSA 升高的表现。如果没有什么特别的症状(比如排尿困难、夜尿多、下腹痛等等),随后定期体检就可以。2. PSA 轻度上升 一般而言,「轻度」是小于 10 ng/mL,但根据每个地区甚至每个医院的历来的人群测量数据,可能会有一个浮动范围。 即使没有前列腺癌,有些中老年男性也会有 PSA 水平轻度上升,所以倘若你发现自己的 PSA 轻度升高,请不要过度紧张。但根据个人情况不同,如果医生怀疑你得前列腺癌的可能性比较大,也可能会让你复查或是做其他的检查。3. PSA 明显升高 PSA 越高,患癌症的可能就越大,但是,根据 PSA 并不能直接得出前列腺癌的诊断,只是提示你该去进一步检查了。PSA 高了,下一步怎么办?为了确认是不是前列腺癌,不论怎么选择,菊花都可能要遭一些罪了……一般泌尿科医生还会帮你做肛门指检,也就是用手指伸进菊花里,隔着肠子摸摸你的前列腺,是不是变大了、变硬了或按一按会痛。医生还可能建议做前列腺穿刺活检,直接取一些前列腺组织来分析是否为癌症。虽然大约有三分之二的人挨过这几针之后,最终诊断出不是癌症,但剩下那些诊断出癌症的人就要庆幸发现得及时了。早发现,早治疗,不管对什么肿瘤来说,都是至关重要的。「原来是这样啊,那我明天就去医院。该去哪个科?」老张问。「泌尿外科。」要是从一开始只有这一个问题就好了,我想。「太好了,看来我的蓝色小药丸不用加量了。拜拜了您那!」我给老张远去的背影留下一个白眼。——易雪
一名 76 岁的女子因反复发作的尿频、尿急、恶臭尿前往医院就诊。虽然经验性使用抗生素改善了她的症状,但两次中段尿的细菌培养结果均是阴性。三个月后,她因肉眼血尿再次复诊,诊断为膀胱移行细胞癌。为什么会被延误诊断?由于膀胱癌多见于男性,所以女性更容易被延误诊断。在英国,2009 年到 2010 年的肿瘤诊断数据显示,当年女性被延误诊断的数目比男性多 435 人,但却没有数据能解释原因。由于没有有效的筛选工具,膀胱癌的诊断往往是通过临床症状来进行初步判断的,比如:血尿(似然比 59,95% 的可信区间为 51-57)。一项来自美国的门诊数据也支持了这个结论:7649 名 65 岁以上出现血尿的患者中(男女比 2.43:1),女性往往更容易被延误诊断。女性的平均确诊时间为 85.5 天,而男性为 73.6 天。这种差异一直存在,26% 的女性要延迟 3 个月后才会被确诊;16% 延迟 6 个月;23 延迟 9 个月。相比于男性,女性在诊断过程中要做更多的尿常规(1.39:1.19)、尿培养(0.83:0.53)等检查,更多的被诊断为尿路感染和接受抗生素治疗(40.1%:35.4%),而更少的接受膀胱造影。膀胱癌的临床表现还有排尿障碍和腹痛。但是 2013 年来自欧洲的数据显示:当女性以此为主诉前往医院就诊时更有可能未经进一步诊断就被经验性的治疗(女性:男性 47%:19%)。这意味着对于女性来说,通过长期不断的检验和治疗尿路感染来反复会诊确诊疾病更为困难。怎么被诊断出来?1. 临床特点大部分膀胱癌患者都表现为单纯的无痛血尿,或是血尿与其他临床症状一起存在。1.1 血尿国家审计所数据显示:2/3 的患者在前往基层医院是将血尿作为他们的主诉,虽然二级医院的数据显示 90% 的其实转诊患者都有血尿(血尿程度与疾病严重程度不相关),而其中的 25% 最终被查出患有膀胱移行细胞癌。1.2 其他的具体症状研究同时表明,有些症状如尿痛,腹痛, 和便秘,和尿道感染也与膀胱癌相关, 但其预测价值远低于血尿。膀胱癌进展的患者常表现为盆腔疼痛或尿道梗阻,但这些患者一般都会有可见的腹部肿块。重要的是,这些症状的持续反复发作会增加肿瘤的风险。2. 检验及化验2.1 化验尿液分析可以准确的检测出血尿、蛋白尿,亚硝酸盐或白细胞酯酶的值,随后进行镜检及培养以明确感染。虽然白细胞、CRP 及血肌酐的升高与膀胱癌有关,但单其中一项是不能作为膀胱癌的诊断依据的。尿细胞学检查主要用于原位癌患者的随访,而不是肿瘤的诊断。目前尚未有基层医院报道有效的膀胱癌检验方法,但鉴于二级医院检验方法的灵敏度仅有 38%,基层医院的肯定更低。2.2 检验膀胱镜检查目前是膀胱癌诊断的最主要方式。他可以允许医生直观的看到膀胱内部的情况并取出组织进行活检。但目前尚无法运用膀胱镜进行治疗。肾道的彩色多普勒超声很难判断膀胱癌和肾癌。膀胱癌患者的分期可以通过 CT 和 ECT 来实现,此外,Pet-CT 也在临床中被越来越多的采用。如何治疗?初始治疗取决于疾病的分期。早期肿瘤常行经尿道膀胱肿瘤切除术。若分期早,膀胱镜常规复查即可;若有复发风险或肿瘤类型不佳,就需要行膀胱化疗或免疫治疗。而对于中晚期膀胱癌,可根据情况予新辅助化疗后进行膀胱切除术或根治性放疗术。总结1. 女性膀胱癌更可能出现肌层浸润性癌,部分是由于延误诊断引起的。2. 血尿是膀胱癌的最高度预测因子,对血尿患者要及时的检查和转诊。3. 如果判断女患者为尿路感染,必须确认使用抗生素后其临床症状都已被完全解决。4.50 岁以上的老年妇女出现血尿等临床症状,如果通过尿液分析、镜检及培养均无法确认感染,需要做进一步检查以明确诊断。
首先,作了输尿管镜碎石手术之后,您的输尿管内一般会存留一根支架管,不要担心,这根支架管的质地是软的,不会对您的身体造成任何的伤害,但部分患者存留支架管期间可能有以下不适,绝大多数可以耐受,请您不要过分担心。1. 支架管的尾端靠近膀胱颈部和尿道,可能会引起不同程度的尿频、尿急或者尿痛。2. 支架管与输尿管及膀胱摩擦,可能引起轻度血尿,尿色呈现类似西瓜汁或洗肉水的淡红色。3. 排尿时膀胱内尿液逆流入肾脏,可能引起不同程度的腰痛。建议您可以通过增加排尿次数、排尿时尽量减少腹部用力,来减轻或缓解排尿时的腰痛。但是,有部分患者在存留支架管期间,膀胱内有细菌的尿液逆流至肾脏可能引起发热,建议您可以自行口服消炎药3-5天,但如果体温高于38.5摄氏度,您要引起足够的重视,及时复诊。除此之外,还有以下几点希望您注意:1. 留存在您输尿管内的支架管,一般在手术后2周至一个月左右需要再次入院作膀胱镜拔除。希望您不要忘记,当然我们也会提前电话提醒您入院。2. 结石与输尿管嵌顿时间较长后,输尿管粘膜容易损伤,所以在膀胱镜拔除支架管时,一般需同时复查输尿管镜,了解输尿管粘膜损伤的愈合情况。并且,输尿管粘膜损伤处的瘢痕愈合可能引起输尿管狭窄,所以在拔除支架管后一月,建议您到门诊复查CT尿路造影,了解有无输尿管狭窄。3. 任何类型的尿路结石,治疗后的复发都是一个常见的问题。一般在无预防情况下,5年内结石复发达到50%,10年内复发可达到80%,所以结石治疗后的定期复查非常重要,即使您没有任何不适,也建议您每3-6月到门诊复查一次。最后,向您介绍一下关于尿路结石发生和预防的知识。尿路结石的发生是一个比较复杂的过程,还有很多目前医学不能解释的问题,结石的形成主要是身体的内在原因,同时有多种外在因素起作用,任何预防措施只能是尽量减少结石发生的机会,而不能完全防止结石发生。同时,尿路结石的预防也有很多误区。那么,哪些是尿路结石正确的一般性预防措施呢?1.多饮水:用“多饮水”来预防尿路结石,很长时间以来已经被大家接受,并且通过科学试验证实。那么怎样饮水才算“多”呢,多饮水有哪些细节呢?一般来说,多饮水指一天的尿量要超过2000ml,也就是相当于超市里大瓶的可乐一瓶以上的量;对于患过结石的患者,治疗后预防复发,每天的饮水应保证尿量超过3000ml,并提倡在饭后3小时内和运动期间、运动后等多饮水,在睡前甚至半夜起来喝水。2.饮食习惯:饮食上首先要做到饮食均衡,也就是说没有什么是不能吃的,应食用所有的营养食物,使饮食达到混合性的平衡,避免任何一类食物过量。在此基础上,注意少吃动物蛋白和脂肪(包括肉、鱼、蛋、禽,当然少吃不等于不吃,保持营养还是需要的),多吃富含膳食纤维的五谷杂粮,少吃过咸、腌制食物,多吃蔬菜瓜果。按照这样的建议进食,不但有益于减少结石的发生,而且对一般性的健康也有好处,可以减少高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等的发生,而且建议您的全家都这样进食。3. 另外,在饮食习惯上还应避免几个常见误区:① 奶和奶制品:患结石的人也同样可以食用鲜奶和奶制品,只不过一般每天食用不宜超过500ml(约1斤)的量。② 茶:喝茶对结石病人不是禁忌的,而且习惯喝茶一般会摄入更多地水,因此预防结石并不需要忌饮茶,但从预防结石和全身健康的角度还是不宜饮浓茶。③ 豆制品:豆制品属于植物蛋白,营养良好有益健康;目前并未发现食用豆制品同结石形成有直接关系,因此,只要不是过量食用或饮食偏好,豆制品可放心食用。④ 钙:正常饮食中的钙并不增加结石的发病率,同时饮食钙对保证身体健康十分重要,对含钙食物不需要特殊控制和忌口。但对于结石病人,在没有特殊疾病需要和医师指导下,不应再另外补充钙类药物和钙制剂。⑤ 草酸:有人说“某种蔬菜、某种水果含草酸多,容易生结石,不能吃……”,其实并非如此,人体中90%的草酸来自体内代谢的转换,只有10%来自饮食,流行病学研究没有发现血清草酸和肾结石之间有明确相关。因此,适量的摄入蔬菜、水果并不增加尿路结石的发生。
隐匿阴茎,也称埋藏式阴茎,英文名称conceled penis,是一种常见的先天发育异常和畸形性疾病。该病阴茎隐匿于皮下,外观短小,包皮口与阴茎根距离短。包皮背侧短、腹侧长,内板多、外板少。包皮如鸟嘴般包住阴茎,与阴茎体不附着。如果用手将阴茎周围皮肤推可显示正常的阴茎体,手稍放开,阴茎体便回缩。 隐匿阴茎外观近似包皮过长,应注意区分,此外还应与小阴茎、阴茎发育不良相鉴别。 隐匿阴茎治疗需选择合适的时机,一般选择青春期以前进行。肥胖儿隐匿阴茎经减肥可明显改善。如能上翻包皮暴露阴茎头,可不必手术,隐匿阴茎随年龄增长逐渐好转。手术目的是扩大包皮口,暴露阴茎头。应注意不要做简单的包皮环切术。 如有发现类似疾病,可在线或门诊咨询我。 下附术前、术后对比照片。 术 前 术 后
亲爱的患者朋友,您好!首先,感谢您对东方医院泌尿外科的信任,选择我们来为您实施包皮环切手术。该手术是一种精细的有创性操作,因此,本健康宣教的目的,是为了让您能够对这次手术的目的和过程,以及手术后需要观察的一些情况进行充分的了解。一、 什么是包皮过长及包茎:包皮过长,是指阴茎的包皮长度超过阴茎头和尿道外口。如果包皮口不小,可以上翻显露阴茎头,称为包皮过长。如果包皮口小,上翻困难或有紧箍感,称为包茎。二、 包皮环切手术有哪些益处:包皮口小,上翻困难或有紧箍感,或包皮粘连,均会影响正常性生活。同时,包皮长可引起反复的龟头和包皮感染以及引起伴侣的妇科炎症。这些情况通常需要手术切除过长包皮。在手术后也可大大降低本人和伴侣的感染机会,对您和您的性伴侣均有益处。三、 包皮手术有没有痛苦:包皮手术多在局麻下即可完成,阴茎根部的背侧和腹侧各注射一针麻醉药即可。在注射麻药时会有一定的胀痛感,但麻药起效后即不会再有痛感。四、 包皮手术后需要注意哪些方面:为了保护切口,预防出血和切口崩开,术后我们会在切口包绕弹性绷带,在正常情况下绷带是松弛的,在阴茎勃起后,绷带会收缩压迫切口,在包裹绷带的几日内,您可能会有不适,一般在手术后3日(周五上午),挂号后至我院二楼泌尿外科门诊复诊拆除绷带并复查切口情况。您在接受包皮手术后,需要观察以下方面: 1. 切口是否渗血:正常的青壮年男性在深睡眠后会有不自主的阴茎勃起,阴茎海绵体充血,这将增加切口裂开和渗血的风险。如果在手术后您发现绷带上有少量的血迹,请不要紧张,这是正常现象。但如果渗血区域不断扩大,绷带表面湿润,请及时来院复诊,少量出血局部压迫多可止血,极少数的顽固性渗血可能需要在切口局部加缝1针,处理后即可得到解决。2. 拆除绷带后是否水肿:在绷带拆除后,手术切口特别是靠近阴茎头方向的内板部分可能会有轻度水肿,这是正常现象,一般会在2-3周内自行消退。但若水肿明显,局部隆起较高,请及时至医院复诊。3. 何时可恢复正常生活:一般在手术后即可正常活动,大部分患者不会有明显的疼痛感,但由于以往龟头长期包裹在包皮内,骤然“重见天日”,会有龟头敏感、刺激的不适,甚至部分患者会有蜕皮,这种不适在手术后2天-2周内会逐渐恢复,具体时间因人而异。手术后2周内,请尽量保持切口干燥,2周以后若手术切口愈合良好,没有崩开,即可淋浴。手术后2周内禁止跑步、打球等剧烈运动,2月内禁忌性生活。4. 为了减少手术后出血和切口开裂的风险,请您在手术以后穿宽松的裤子,减少性刺激,避免阴茎勃起。5. 关于饮食:建议2周内避免烟、酒、辛辣等刺激性物品的摄入。五、 如果在家中出现不适,如何联系我们:我们的门诊周一至周日全天开放,急诊全年无休,病房24小时均有医师值班。您出现任何不适均可在急诊就诊,只需将您的情况告知急诊医师并请急诊医师联系泌尿外科医师即可。
睾丸固定术是隐睾的主要治疗疗法,在手术治疗的同时还可以治疗合并的腹股沟疝。 (1)标准手术治疗:主要步骤包括腹股沟斜切口,修补疝囊并游离睾丸及精索,再将睾丸置入阴囊中并固定,术中注意固定睾丸后精索无张力,保证睾丸血运。 (2)Fowler—Stephen手术:为切断精索血管、下移睾丸的手术。适用于部分腹内高位隐睾和输精管较长且弯曲在腹股沟管者。 (3)分期手术:即第一期切断精索血管,第二期移下睾丸。 (4)睾丸自体移植手术:少数高位腹内隐睾可切断精索血管,将精索内动脉和静脉与腹壁下深动脉和静脉吻合及置睾丸于阴囊中。 (5)腹腔镜治疗:尤其适用于高位隐睾患者。用腹腔镜先在腹膜后沿睾丸血管解剖位置找睾丸血管,沿精索血管可找到位于腹内或者腹股沟内环处睾丸,如果沿精索血管见到血管盲端可以确定是睾丸缺如,如果盲端有结节应切除并送病理检查。检查中如果观察到高位腹内隐睾及很长的输精管,精索无法游离下拉睾丸时可作Fowler-Stephen手术,也可行分期睾丸固定术。第一期手术,即分离、钳夹并切断精索血管,留待以后作第二期睾丸固定术。
腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜慢性增生性疾病,是一种特殊类型膀胱炎,是泌尿外科常见的女性疾病,大多是反复的尿路感染所致。临床表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,及下腹及会阴痛,镜下血尿,部分患者有肉眼血尿,伴焦虑、紧张、失眠等精神症状。近年来,随着临床上的重视以及膀胱镜检查和病理活检术的提高,腺性膀胱炎的检出率有明显增加。腺性膀胱炎的治疗,主要应采取有针对性的抗生素治疗,也可以配合一些针对尿频、尿疼、尿急症状的药物。由于长期的炎症刺激,引起了膀胱壁在组织结构上发生了改变,给药物治疗带来一定的困难,女性尿道外口畸形或其他病变,也是尿路感染反复发作不易痊愈的原因之一,尤其多见于中老年女性,对于女性患者应注意有无尿道肉阜、处女膜伞、尿道外口畸形等。近年来,通过综合检查,可以手术治疗的腺性膀胱炎,选择膀胱镜下电切、电灼手术治疗,亦有较好的效果,以减少反复发作所致的痛苦。根据膀胱镜检查,将腺性膀胱炎分为四种类型:乳头状型,滤泡样或绒毛膜样水肿型,慢性炎症型,黏膜无显著改变型。慢性炎症型及黏膜无显著改变型在排除梗阻及结石因素后,采用保守治疗,疗程3~5周。3月后如症状无改善或膀胱镜下病变仍然存在,则给予经尿道电切、电灼术。乳头状型及滤泡样或绒毛膜样水肿型采用经尿道电切、电灼术治疗。腺性膀胱炎早期包括慢性炎症型和黏膜无显著改变型,发病率高,不应视为癌前病变。但若慢性刺激因素持续存在,则可发展为后期腺性膀胱炎,包括广泛肠上皮化生型、乳头状瘤样型和肠腺瘤型。后期腺性膀胱炎存在较短时间内恶变可能,应视作癌前病变,积极进行外科治疗。早期腺性膀胱炎单纯行局部电切不仅不能改善症状,部分患者症状反而加重,病变复发率高。对于早期轻症患者采取保守治疗,其疗效与手术疗效无明显差异。保守治疗后,膀胱内病变甚至可向好的方向发展,滤泡样结构消失。电切、电灼术后多按照浅表性膀胱移行上皮癌行膀胱灌注化疗。但是,膀胱化疗药物的灌注,患者术后膀胱刺激症状改善不明显,部分患者症状并无好转,并且加重了患者的经济负担,耗费了较多的医疗资源。腺性膀胱炎有恶变可能,但恶变率很低。术后予单剂化疗药物即刻膀胱灌注即可,而无须维持膀胱灌注化疗。如合并膀胱肿瘤,则按照膀胱肿瘤治疗。
青少年精索静脉曲张的治疗是当前治疗上的一个难点,由于大部分精索静脉曲张的患者到了成年都是能够自然生育的,所以,对于这部分患者是否应该早期手术干预存在着很大的争议。原则上,对于青少年精索静脉曲张是否应该手术主要是评估精索静脉曲张对于今后生育造成不利影响的风险到底有多大,如果风险大,就需要早期手术治疗。由于青少年时许多患者通过手淫获取精液标本困难,所以,青少年精索静脉曲张是否需要手术主要是参照精索静脉曲张的程度、双侧睾丸的大小、质地和男性内分泌激素的改变综合决定。
门诊有些尿路结石的患者不理解,为何做了B超检查后,医生还要做腹平片及CT尿路造影?这是因为:B超检查在发现阴性结石,鉴别阴性结石、肿瘤、血块,了解有无肾积水及肾实质厚度,有无合并肿瘤,了解某些成石原因如畸形等方面有其优势。但B超不能精确地反映结石的形态、具体位置,积水的程度,不能很好地显示肾小盏、输尿管改变,且有假阳性等不利因素。而CT尿路造影(CTU)可获得包括肾实质的整个尿路的三维立体图像,结合轴位CT图像,使肾盂输尿管病变的定位及定性更加准确。从而帮助医生了解结石与尿路的关系、梗阻情况及肾功能、成石的局部因素等,为术式的选择提供充分的依据。因此,CTU是上尿路结石最好的检查手段。